변이성 모델(The Variability model, VMODEL)

변이성 모델(The Variability model, VMODEL)

변이성 모델(Vmodel) (Packman 등, 2000b; Packman 등, 1996)은 불안정한 구어 운동 체계에 구어적 과제를 요구함으로서 말더듬이 발생한다고 말한다. 이러한 불안정성의 본질은 언급하지 않았다. 또한 Vmodel은 말더듬이들의 구어 운동 체계 내에 그 체계를 불안정하고 더 동요하기 쉬운 상태로 만드는 어떤 장애 혹은 비효율성이 존재한다고 가정한다. 이 모델에서 말하는 언어적 과제 요구는 구어의 언어적 특징들을 전달하기 위해 요구되는 운동적 변이성을 말한다. 특별히 이러한 요구들은 음절의 강세 변동(음절에서 음절까지의 강세 변화)에서 나온다. 불안정한 구어 체계는 말더듬의 발생에서 충분 조건이며 지속성 말더듬에 대해서는 필요 충분 조건이 된다.

변동하는 언어적 강세는 그 자체로는 말더듬 발생의 필요 조건 혹은 심지어 충분 조건도 아님을 말할 필요가 있다. 이는 구어의 일반적 특징이며 대부분의 사람들이 이를 사용하지만 말을 더듬지는 않는다. 그래서 유동 강세(variable stress)는 불안정한 구어 체계를 가진 사람들에게 말더듬을 일으키는 계기가 되는 것으로 봐야한다. 이는 개인이 말을 더듬는 순간에 대한 INUS 조건(1장 참조)이다: 말더듬이 발생되는 순간에 필수적인 것은 아니지만 충분한 조건이 되는 이 시나리오에서 불충분하지만 필수적인 조건이 된다.

Vmodel은 이 장에서 다루어진 다른 두 가지 모델과 같은 범위에서 시스템 제어 모델링에 의존하지 않는다. 그럼에도 이 모델이 말더듬을 영향을 교란시키는 것들에 대한 불안정한 구어 체계의 반응으로 개념화했기 때문에 여기에 포함된다. 이 모델은 중요한 변수들 간의 관련성을 단순화하고 2장에서 설명된 것처럼 출판물들에서 박스와 화살표로 설명되었기에 이론이나 가설이라기보다는 모델이라고 할 수 있다.

배경 및 발달

Vmodel은 연장된 구어와 관련해서 모음 지속시간(vowel duration)의 변화를 감소시킴으로서 지속성 말더듬을 보이는 아동 및 성인에게 나타난 결과를 설명하기 위한 시도로부터 발생했다. 연장된 구어는 말더듬을 감소시키거나 심지어는 제거할 수 있는 것으로 알려진 느리게 질질 끄는 방식의 구어이다. 이러한 구어 패턴 혹은 이의 변형은 최근에 말더듬에 많이 사용되는 구어 재구성 치료(speech-restructuring treatments)에서 유창한 구어를 확립시키기위해 사용되고 있다(Packman 등, 2000b 참조). 그래서 느리고 질질끄는 패턴은 대상자들이 성취할 수 있는 가장 자연스럽게 소리내는(natural-sounding) 구어로 확립되었다.

Onslow, van Doorn, Newman(1992)의 연구는 연장 구어 치료 프로그램에 참가한 학령기 아동들에서 모음 지속시간의 변화가 감소되었음을 보여준다. 음향학적 분석은 이 아동들이 치료 이후에 모음 지속시간의 분포가 감소되었음을 보여주었다. 단일 대상의 실험실 실험을 사용하여 Packman, Onslow, van Doorn(1994)은 세 명의 피험자들에게 매우 느리고 과장된 형태의 연장된 구어를 모방하도록 한 후 그들이 필요한 구어 형태의 어떤 특징이든 이용하여 말더듬을 멈추는 시도를 하도록 지도하였다. 이러한 연구설계는 치료 프로그램에서 연장된 구어의 느리고 과장된 형태를 만들기 위해 사용되는 프로그램화된 교수에 대한 필요성을 제거하였다. 프로그램화된 교수는 그것이 말더듬의 감소에 기여하는지의 여부와는 관계없이 그 자체로 변이성을 감소시키고 화자에게 연장된 구어의 모든 특징들을 사용하도록 강요하게 될 것이다. 그래서 Packman 등(1994)은 연구에서 피험자들에게 이러한 방법론을 사용하면서 피험자들이 말더듬을 제어하기위해 필요한 연장된 구어의 특징들을 더 사용하게 될 것이라고 주장하였다.

모든 피험자들은 꽤 자연스럽게 소리내는 구어를 사용하여 이러한 연장된 구어 상황에서 말더듬을 거의 제거하였다. 음향학적 분석은 Onslow 등(1992)의 연구에서와 유사하게 모음 지속시간의 변동이 동시에 감소되었음을 보여주었다. 이러한 모음 지속시간 분포의 감소는 통제 상황에서의 분포와 비교할 경우 더 분명하게 드러났다.

위의 두 연구들에서 모음 지속시간 변동의 감소와 말더듬의 감소간에 인과적 관계가 있음을 추측할 수 있었다. 연구의 결과를 설명하려 시도하면서 Packman 등(1996)은 모음 지속시간과 언어학적 강세간의 연합으로 알려진 문제를 포함하는 Vmodel을 공식화하였다. 바꿔 말하면 음향학적 구어 신호에서 탐지된 모음 지속시간 변동의 감소는 언어학적 수준에서 강세 변동의 감소를 반영한다는 주장이다. 음절에 더 강세를 두는 것은 구어 체계의 운동적 요구를 감소시킴으로서 말더듬을 감소시킨다. 바꿔 말하면 음절에 강세를 두는 것은 정상적인 강세가 요구되는 음절 간에서의 노력 변동을 - 적어도 성인의 구어 패턴의 경우에는 - 감소시킨다는 것이다.

Vmodel은 역사적으로 말더듬의 치료에서 말더듬을 감소시키고 제거시키기 위해 사용되어온 또 다른 구어 패턴인 리드미컬한 구어(rhythmic speech) (Packman 등, 2000b 참조)가 언어학적 강세를 감소시킬 수 있을 것으로 예상했었다(Packman 등, 1996 참조). 이러한 예상은 (리드미컬한 구어의 한 형태인) 음절 박자 구어(syllable timed speech)에 관한 후속 연구를 통해 지지되었다(Packman 등, 1997). Packman 등(1997)은 열 명의 피험자들에게 음절 박자 구어를 사용하도록 하자 말더듬이 제거되어가 거의 제거되었으며 이러한 감소가 모음 지속시간 변동의 감소와 동반하여 일어났음을 보여주었다. 이러한 변동의 감소는 연장 구어 패턴 고유의 부분인 더 느리게 말하기와는 독립적으로 발생하였다. 열 명의 통제그룹 피험자들에게 음절 박자 구어로 말하게 했을 때 그들의 모음 지속시간의 변동이 감소했다는 사실은 이것이 실제로 리드미컬한 구어 패턴의 한 특징임을 말해주는 것이었다. 만약 이러한 효과가 말더듬 피험자들에게서만 나타났다면 이는 구어 패턴의 중요한 요소라기보다 말더듬 감소의 결과로 보였을 것이다.

Vmodel에 따르면 말더듬은 연장 구어와 리드미컬한 구어에서 모두 감소하는데 이는 이러한 구어 패턴들이 더 적은 운동적 변이성을 요구하며 그로인해 구어 운동 체계의 요구를 감소시키기 때문이다. 바꿔 말하면 언어학적 수준에서 강세 대조의 감소는 운동적 수준에서의 과제 요구를 감소시키는 것으로 해석된다는 것이다. 과제 요구의 감소가 말더듬을 감소시킨다는 사실은 말더듬이들이 이미 구어 운동 체계를 불안정하게 하는 구어/언어 처리과정에서의 어떤 장애나 비효율성을 가지고 있으며 그로 인해 불안정화되기 쉽다는 것으로 가정할 수 있다.

물론 연장 구어와 리드미컬한 구어에 대한 이러한 실험들로부터의 결과들이 Vmodel을 확증해주는 것은 아니다. 두 구어 패턴 모두에서 발생하는 강세 변동과 말더듬의 감소는 어쩌면 다른 변수들에 의한 것일지도 모른다. 하지만 이러한 결과들을 모델을 지지해주는 것으로 고려할 수는 있을 것이다.

Vmodel을 개발하면서 Packman 등(1996)은 만약 음절 강세의 변동을 감소시키는 것이 말더듬을 감소시킨다면 이러한 변동은 처음에는 사실 말더듬을 증가시키고 있을지도 모른다고 생각하였다. 이 모델은 손상된 구어 운동 체계를 가진 아동들은 그들이 다양한 언어학적 강세를 사용하기 시작하는 언어 발달 단계에서 말을 더듬기 시작할 거라고 주장한다.

시험가능성

이 모델의 주장은 논리적이며 적어도 모델에서 제시한 용어들 중 하나는 조작적으로 정의될 수 있다. 변동하는 음절 강세는 측정될 수 있으며 조작할 수 있다. 그러나 필수 조건을 직접적으로 정의하지 않았다. 말더듬 발생의 필수 조건으로 가정한 불안정한 구어 체계는 적어도 현재로서는 조작할 수 없다. 구어 운동 체계의 어떤 결손과 비효율성이 있다는 많은 연구 결과들이 있기는 하지만 아직 이러한 결손 혹은 비효율성의 본질에 대해서는 확인된 바 없다. 그럼에도 이 모델은 반증가능하다. 만약 음절 강세의 변이성이 감소할 때 말더듬이 감소하지 않는다면 이 모델을 잘못된 것으로 볼 수 있을 것이다. Packman 등(1996)은 변이성과 말더듬간에 선형관계가 있는지에 대해서는 아직 명확하지 않다고 말했다. 그들의 주장처럼 말더듬의 심한정도에 영향을 미치기 이전에 변이성이 감소하는 사례가 있을지도 모른다. 그럼에도 반증가능성에 대한 진술은 남아있다. 만약 변이성이 리드미컬한 구어에서 감소한 것과 같은 정도로 감소하였음에도 말더듬이 감소하지 않는다면 이 모델이 잘못임을 입증할 수 있을 것이다.

설명력

형태학

이 모델은 말더듬의 형태학과 왜 음절 강세 변동 발달의 붕괴로 인해 아이들이 말을 더듬는가에 대해 설명한다. 말더듬 발생 시의 전형적인 증후인 음절 반복은 구어 체계의 불안정성을 회복하려는 아이의 시도이다. 실제로 음절 반복은 강세의 변이성을 감소시킨다. 그래서 이렇게 음절을 반복하는 동안에 구어 산출은 말더듬이 시작되기 이전의 음절 강세가 더 강조되는 구어 발달 단계의 발화와 유사하다(아래를 참조). 몇 번의 반복 이후 구어 체계는 아이가 말을 계속할 수 있을 정도로 충분히 안정화된다. 이는 아이들이 음절을 반복하지 않으려는 시도로서 고정된 자세와 투쟁 행동을 개발한다고 제안하는 것이다. Vmodel에 따르면 말더듬은 높은 변이성의 순간에서 발생하는 경향이 있으며 그러한 반복은 아동이 강세가 있는 음절에서 강세가 없는 음절로 이동하거나 혹은 반대로 이동하는 경우에서 가지는 어려움을 반영한다고 한다.

발생과 발달

Vmodel은 발생과 발달에 대해 많이 언급하였다. 특별히 이 모델은 왜 말더듬이 명백히 정상적인 구어 발달 이후에 발생하는지에 대해 설명한다. 이 모델에 따르면 말더듬은 음절 강제 대조를 산출하기 시작하는 언어 발달 단계에 있는 소수의 아이들에게서 최초로 발견된다: “아이들은 옹알이를 하거나 단단어를 말할 때는 말을 더듬지 않지만 음절 강세의 변동을 사용하기 시작하는 무렵에서는 말을 더듬기 시작한다” (Packman 등, 1996, p.245). Packman 등(1996)은 18개월에서 2세 사이에 발생하는 음절 강세 학습이 어떻게 별도로 강세를 없애는 학습을 포함하게 되는지에 대해 설명하였다. Packman 등(1996)은 많은 아동들은 이러한 발달단계에서 어려움을 겪으며 이를 통해서 이 단계의 아동들에게서 소위 정상적인 비유창성이 우세하며 말더듬과 정상적인 비유창성간의 중요한 지각적 중첩(perceptual overlap)을 설명할 수 있다고 주장하는 다양한 결과들을 이용하였다. 그들은 다음과 같이 결론지었다(1996, p. 245):

우리는 음절 강세 대조를 산출하는 능력이 이정표라고 생각한다. 이 시기에 “정상적인” 아동들의 구어 체계는 성인의 강세 패턴에 대한 요구를 수용한다. 이러한 아동들은 이정표를 지나서 정상적인 유창성 발달로 나아간다. 그러나 말을 더듬는 아동들의 구어 체계는 강세 대조의 산출로 인해 계속해서 붕괴된다. 중재가 없다면 이러한 아동들은 성인의 운율 요구를 극복하는 방법을 결코 배우지 못할 것이다.

이는 비록 일시적이기는 하나 정상적인 구어 운동 체계를 가진 아동들도 이러한 언어발달 단계에서는 말을 더듬을 수 있음을 말하는 것이다.

그래서 Vmodel은 말더듬의 발생을 연령보다는 언어 발달 단계와 관련시킨다. 말더듬의 발생에서 언어 발달이 중요한 반면 아이들이 지닌 언어학적 능력 혹은 수행의 결손은 필수적인 것이 아니다. 이는 언어발달에 따라 말을 더듬는 아동들과 정상적인 유창성을 지닌 아동들을 구별하려는 시도가 왜 실패했는가 하는 것을 설명하는 것이다. Packman 등(1996, p. 250)에 따르면:

Vmodel은 이러한 점에 있어서 말을 더듬는 아이와 말을 더듬지 않는 아이들 간에 어떤 차이가 있다고 제안하지 않는다: 이 모델은 단지 말을 더듬기 쉬운 아동들의 구어 체계는 특정 언어 발달 단계에서 현저하게 붕괴된다고 제안한다.

그리고:

민감한 아동들의 경우에는 아동의 발달이 정상적이거나, 빠르거나, 혹은 지체되거나 하는 것에 관계없이 위험한 언어 발달 단계에서 말더듬이 발생할 것이다.

자연 회복

Vmodel은 어린 아동들에게서 나타나는 자연 회복에 대한 가능한 설명을 제공한다. 위에서 설명한 것처럼 많은 아동들은 다양한 강세 요구를 극복하기 위해 구어 운동 조절을 수정해가는 단계에서 말더듬으로 확인되는 구어 붕괴를 보일 수 있다. 그러나 이러한 말더듬은 아동들이 구어 발달의 이정표를 통과하면서 사라진다. 그러나 Packman 등(1996)은 자연 회복이 다른 요소들에 의해 영향 받을 수 있음을 언급하였다.

유전학

Vmodel의 저자들은 말더듬의 유전학에 대해서 언급하지 않았다.

변이성

Vmodel은 말더듬의 자연적 변이성에 대해서는 단지 간단하게 다루었다. Packman 등(1996)은 때로 흥분 혹은 불안이 발생하는 것과 같은 증가된 생리적 각성이 구어 체계를 불안하게 하는 역치를 낮출 수 있을 것이라고 설명하였다. 그래서 말더듬은 그러한 순간에 더 잘 발생하게 되는 것이다. 그들은 다음과 같이 결론지었다(p. 241):

말더듬은 음절 강세의 산출에서 발생하는 고유의 변이성에 의해 유발되지만 매일의 구어 상황에서의 유발 역치는 감정적이고 인지적인 요소에 의해 영향을 받는 것 같다.

그러나 Vmodel은 유발된 변이성에 대해서 더 많이 설명해야 한다; 즉, 특정한 구어 상황에서 발생하는 말더듬의 감소. 이 모델은 우선적으로 연장된 구어의 말더듬 개선 효과를 설명하려는 시도에 의해 발달하였다. 이에 대한 자세한 설명은 말더듬 행동 치료에서 이러한 구어 패턴의 사용에 대해 오랫동안 토의한 Packman 등(2000b)에 의해 이루어졌다. 그들은 리드미컬한 구어가 가장 강력한 유창성 증진 상황인 것으로 나타났으며 이는 모음 지속시간 변동에서의 상당한 감소와 관련되어 있음을 지적하였다. 바꿔 말하면 이러한 두 가지 유창성 증진 상황들은 강세 변동에 대한 운동 체계의 요구를 감소시키기 때문에 말더듬을 감소시킨다는 것이다.

Packman 등(1996)은 Vmodel이 청각 장애인들에게서 나타나는 말더듬의 낮은 발생률에 대해서도 설명할 수 있다고 제안하였다. 이는 청각장애인들이 - 특별히 심한 경우에는 - 성인의 언어적 강세 변동 패턴을 발달시키기가 쉽지 않다는 잘 알려진 사실 때문이라고 설명하였다.

경제적 가치

이 모델은 말더듬이란 현상에 대한 중요한 설명을 제공하기 때문에 경제적이다. 말더듬이 발생시키는 것으로 제안된 요소는 단 두 개였다: 불안정한 구어 체계와 적당한 발달과 구어의 사용; 즉, 언어학적 강세 변동의 사용.

발견적 가치

Vmodel은 발견적 가치를 지니고 있다. 이는 주로 이 모델의 중요한 설명력에 의존하는 것이다. 이와는 별개로 이 모델은 또한 말더듬을 바라보는 새로운 방식을 제공한다. Packman 등(1996)이 말한 것처럼 이 모델은 말더듬을 언어-운동간 접점(linguistic-motor interface)으로 본다. 이 모델은 말더듬을 구어 운동 조절에서 구어의 정상적인 특징들의 영향에 의한 결과로 본다. 저자들은 이 모델을 발전시키면서 다른 많은 연구들에 의지하고 이를 통합하였지만 이 모델은 “말더듬에 대해 알려진 대부분의 것에 대한 경제적인 설명이 되는 것을 통합한다” (p. 257) 고 제안하였다. 말더듬이들이 불안정한 구어 체계를 가지고 있다는 이 모델의 제안은 다른 많은 말더듬 이론들에서 꽤 일관되게 제안된 것이다. 다시 말하자면 불안정한 구어 체계는 이 책에서 리뷰되는 많은 이론들을 포함한 다른 이론들에서 제안된 구어 체계내의 결손들 혹은 비율성들 중의 하나에 의한 것일 수 있다는 것이다.

Packman 등(1996)은 Vmodel에 의해 시작된 많은 새로운 연구 영역들에 대해 토의하였다. Packman 등(1997)은 리드미컬한 구어가 연장 구어가 하는 것처럼 변이성의 감소를 유발한다는 이 모델의 예상을 확인하였다.

Max와 Caruso(1998) 역시 Vmodel과 관련된 그들의 결과에 대해 토의하였다. 그들의 연구에서 8명의 성인 말더듬이들은 적용 효과를 나타내었다: 즉 동일한 자료를 6번에 걸쳐 읽는 동안의 말더듬 감소. 읽기를 반복하는 동안 모음 지속시간의 변동에서 의미 있는 변화가 나타나지 않았고 Max와 Caruso(1998)는 적응 효과는 Vmodel을 지지하지 않는다고 결론지었다. 그러나 이러한 결론은 틀렸다. 초기에 토의한 것처럼 음절 강세의 변동은 말더듬 발생의 필수 조건도 충분 조건도 아니며 단지 INUS 조건이다; 이는 유발 조건(triggering condition)이란 말이다. 그래서 Vmodel은 모든 말더듬 감소가 음절 강세 변동의 강소로 인해 말더듬이 감소될 것이라고 예상할 수 없다. Vmodel로 예상할 수 있는 것은 음절 강세 변동의 감소가 말더듬의 감소를 유발한다는 것이다. 그러나 음절 강세 변동은 Max와 Caruso(1998)의 연구에서 독립 변수가 아니었다.

그러나 이와는 별개로 이 모델은 문헌에서의 더 많은 연구나 토론을 촉발시킬 만큼 유용하지는 않다. Vmodel의 가장 큰 발견적 가치는 아마도 성인과 아동을 대상으로 한 말더듬 치료에 대한 설명과 제안들에 있을 것이다. 위에서 토의한 것처럼 이 모델은 새로운 구어 패턴에 바탕을 둔 성인의 행동적 치료를 설명하려는 시도를 통해 발전하였다. 더 나아가서Vmodel은 말더듬 중재는 직접적이어야 하며 초기 말더듬 반복이 부적응 반응으로 굳어지기 전에 발생 이후 즉시 실시되어야 한다고 제안한다(Packman 등, 1996 참조). Packman 등은 조작적 치료가 아동들에게 말을 더듬지 않고 손상된 구어 운동 조절을 극복할 수 있는 방법을 찾을 필요가 있다는 메시지를 전해주기 때문에 아마도 효과적일 것이라고 제안하였다. 조작적 방법들은 아마도 이런 어린 연령에게는 불필요한 연장 구어를 통한 복잡한 구어 재구성을 강제하지 않는다.

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